Guidelines from the Brazilian society of surgical oncology regarding indications and technical aspects of neck dissection in papillary, follicular, and medullary thyroid cancers

ABSTRACT Objective: The purpose of these guidelines is to provide specific recommendations for the surgical treatment of neck metastases in patients with papillary, follicular, and medullary thyroid carcinomas. Materials and methods: Recommendations were developed based on research of scientific articles (preferentially meta-analyses) and guidelines issued by international medical specialty societies. The American College of Physicians' Guideline Grading System was used to determine the levels of evidence and grades of recommendations. The following questions were answered: A) Is elective neck dissection indicated in the treatment of papillary, follicular, and medullary thyroid carcinoma? B) When should central, lateral, and modified radical neck dissection be performed? C) Could molecular tests guide the extent of the neck dissection? Results/conclusion: Recommendation 1: Elective central neck dissection is not indicated in patients with cN0 well-differentiated thyroid carcinoma or in those with noninvasive T1 and T2 tumors but may be considered in T3-T4 tumors or in the presence of metastases in the lateral neck compartments. Recommendation 2: Elective central neck dissection is recommended in medullary thyroid carcinoma. Recommendation 3: Selective neck dissection of levels II-V should be indicated to treat neck metastases in papillary thyroid cancer, an approach that decreases the risk of recurrence and mortality. Recommendation 4: Compartmental neck dissection is indicated in the treatment of lymph node recurrence after elective or therapeutic neck dissection; "berry node picking" is not recommended. Recommendation 5: There are currently no recommendations regarding the use of molecular tests in guiding the extent of neck dissection in thyroid cancer.

Metastatic lymph node characteristics as predictors of recurrence/persistence in the neck and distant metastases in differentiated thyroid cancer

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the association between this characteristic and outcomes in patients with lymph node metastasis in a Brazilian cohort. Subjects and methods: This study examined a retrospective cohort of adult patients diagnosed with differentiated thyroid cancer and lymph node metastases from 1998 to 2015 in two referral centers. Number, location, size and extranodal extension (ENE) of metastatic lymph nodes were assessed and correlated with response to initial therapy. Results: A greater number of metastatic nodes, larger size, presence of lateral neck disease and ENE were all associated with a lower probability of achieving an excellent response to initial therapy (p ≤ 0.05 for all these parameters). Local recurrent disease had a significant association with lymph node number (6 in the recurrence/persistence group versus 4 in the non-recurrent group; p = 0.02) and ENE (19.2 versus 75%, p = 0.03). Lateral neck disease was the only characteristic associated with distant metastasis and was present in 52.1% of the group without metastasis and 70.4% of the group with metastasis (p = 0.001). Conclusion: The lymph node characteristics were associated with response to initial therapy and neck recurrence/persistence, confirming the importance of the analysis of these factors in risk stratification in a Brazilian population and its possible use to tailor initial staging and long term follow-up.

Proliferating trichilemmal tumor: case report / Tumor triquilemal proliferante: relato de caso

ABSTRACT The proliferating trichilemmal tumor is a lesion with trichilemmal differentiation, more common occurring among elderly women; it affects the scalp with sizes ranging from 2-10 cm. Microscopically, it is solid-cystic, well-defined, affecting the dermis and the subcutaneous cellular tissue. It presents trichilemmal and squamous keratinization. Pleomorphism may be present. Ghosts, apocrine and spindle cells can be observed. The differential diagnosis should be performed with malignant trichilemmal tumor and squamous cell carcinoma. Their behavior is benign and complete resection is recommended. Our goal is to report a case of proliferating trichilemmal tumor.

RESUMO O tumor triquilemal proliferante é uma lesão com diferenciação triquilemal, mais frequente em mulheres idosas; acomete o couro cabeludo, com tamanho variando de 2 cm a 10 cm. Microscopicamente, é sólido-cístico, bem delimitado, comprometendo a derme e o tecido celular subcutâneo. Apresenta ceratinização triquilemal e escamosa. Pleomorfismo pode estar presente. Células fantasmas, apócrinas e fusiformes podem ser observadas. O diagnóstico diferencial deve ser feito com o tumor triquilemal maligno e o carcinoma de células escamosas. O seu comportamento é benigno, sendo recomendada a ressecção completa. Nosso objetivo é relatar um caso de tumor triquilemal proliferante.

Remoção de corpo estranho de vias aéreas de pacientes adultos traqueostomizados utilizando broncoscópio flexível: relato de dois casos / Removal of foreign body obstructing the airway in adult patients undergoing tracheostomy using flexible bronchoscope: two case report

Introdução: Aspiração de corpo estranho (CE) não é tão comumem adultos quanto em crianças. A presença de um estoma traquealpode ser um fator predisponente para a inalação de corpo estranhoem pacientes traqueostomizados. A história de broncoaspiraçãoassociada à radiografia simples de tórax pode fornecer subsídiossuficientes para identificação e diagnóstico da presença de CEna luz brônquica. A alternativa mais indicada para a remoçãode objetos das vias aéreas inferiores é a broncoscopia rígida,podendo ser associada ou não à broncoscopia flexível. Existempoucos relatos de remoção de corpo estranho em pacientestraqueostomizados. Objetivo: O presente artigo visa relatar aremoção de objetos da árvore traqueobrônquica de pacientestraqueostomizados, utilizando apenas o broncofibroscópio flexívele sua pinça de biópsia, assim como fazer uma revisão de literaturado assunto. Relato de caso: Dois pacientes matriculados naseção de cirurgia de cabeça e pescoço do Instituto Nacionalde Câncer, INCA/MS-RJ, traqueostomizados, submetidosa retirada de corpo estranho de vias aéreas inferiores combroncoscópio flexível com resultado satisfatório. Comentáriosfinais: Corpos estranhos aspirados para via aérea podemser removidos com sucesso através de broncoscopia flexível.

Retalho de Martin modificado / Modified Martin flap

O retalho submentoniano é versátil e útil em reconstruções dedefeitos intra-orais, trato aero- digestivo e 1/3 inferior da face.Relato de caso: Apresentamos o retalho de Martin modificadopara defeito extenso de mucosa jugal á esquerda até palato,associado a retalho Karapandizix e nasogeniano para terço dolábio superior esquerdo e dois terços do lábio inferior. O retalhode Martin modificado é uma variação segura, útil, com bom arcode rotação, cor e textura similar a da face.

Valor prognóstico da espessura tumoral no carcinoma escamocelular avançado do lábio inferior e sua correlação com metástases cervicais / Prognostic value of tumor thickness in advanced squamous cell carcinoma of the lower lip and their correlation with neck metastases

Introdução: O carcinoma escamocelular (CEC) do lábio inferioré um dos tumores malignos mais comuns da cavidade oral. Aespessura tumoral é relativamente um novo fator prognósticopara o câncer de lábio inferior e sua importância em casosavançados é incerto. Objetivo: Avaliar o valor prognóstico daespessura tumoral no CEC avançado do lábio inferior. Método:Análise retrospectiva de 31 pacientes diagnosticados com CECavançado do lábio inferior e tratados cirurgicamente no InstitutoNacional do Câncer (Rio de Janeiro, Brasil), durante o períodoentre 2000 e 2009. Foram analisadas variáveis relacionadasà espessura tumoral, metástase cervical e sobrevida global.Resultados: Metástases cervicais ocorreram em 61,2% dospacientes. A espessura tumoral foi um fator preditor independentede metástases cervicais, e quando utilizado o ponto de corte de 5mm, a taxa de metástases cervicais foi de 5,3% em comparaçãocom 94,7% dos pacientes com tumores maiores que 5 mm deespessura (p = 0,001). A ocorrência de metástases cervicais foium fator preditor independente para a redução da sobrevivênciaglobal (p = 0,003). Conclusão: A espessura tumoral foi um fatorpreditor independente de metástase cervical no CEC avançadode lábio inferior. Na ocorrência de metástases cervicais há umasignificativa redução da sobrevida global.

Uso da prototipagem no planejamento pré-operatório de pacientes com tumores de cabeça e pescoço / [Use of prototyping in the preoperative planning of patients with head and neck tumors]

Introdução: Prototipagem é definida como a fabricação de modelos físicos da anatomia humana, dimensionalmente precisos, através de dados das imagens médicas obtidas por tomografia computadorizada, utilizando tecnologias de prototipagem rápida. Consiste em se obter um modelo tridimensional dos objetos de interesse. Os modelos sólidos são construídos pela deposição de camadas sucessivas de materiais. Objetivo: Demonstrar resultados de um ensaio clínico piloto, prospectivo, randomizado, duplo cego, com objetivo de avaliar a eficácia do uso da prototipagem no planejamento pré e trans-operatório dos tumores da cabeça e pescoço. Materiais e Métodos: São apresentados os 37 casos do estudo. O primeiro grupo (grupo A) randomizado submetido à mandibulectomia com reconstrução microcirúrgica tendo a prototipagem como auxílio, e o segundo grupo (grupo B) com o mesmo tipo de tumor, submetido à mesma técnica cirúrgica, porém, sem prototipagem. São avaliados: redução no tempo de aposição de placa e de parafusos, redução no tamanho do retalho utilizado, melhor escolha de parafusos, melhor conhecimento tridimensional do tumor, redução de custos cirúrgicos e anestésicos assim como avaliação da estética. Os protótipos foram confeccionados no CenPRA (Centro de Pesquisa Renato Archer – Ministério de Ciência e Tecnologia – Campinas/ SP). Resultados: O grupo A apresentou tempo médio reduzido, com retirada da mandíbula e retirada do retalho em menor tempo (43.7 minutos vs. 127.7 minutos, respectivamente; p = 0.001), sem excessos de osso desperdiçado (2.1 cm vs. 8.7 cm, respectivamente) e moldagem de placas com colocação de parafusos em menor tempo (30.4 minutos vs. 86.6 minutos, respectivamente; p = 0.001) quando comparado com grupo B. Com esta diminuição no tempo cirúrgico, houve redução na utilização de anestésicos e de custos envolvidos e melhores resultados estéticos foram alcançados no grupo da prototipagem...

Background: Prototyping is defined as the fabrication of physical models of human anatomy, obtained from medical data (computadorized tomography). Reconstruction is obtained in order to achieve a tridimensional model of the desired objects. Solid models are built through the sedimentation of successive layers of the utilized material. Objective: To demonstrate the results of a prospective, randomized, doble-blinded study seeking the evaluation of the efficacy of prototyping in medical planning, before and after operative techniques are applied, in head and neck tumor disorders. Material and methods: 37 cases compose this study. The first randomized group (A group) was submitted to microsurgical reconstruction with prototyping after mandibulectomy had been performed. The second randomized group (B group), presenting the same tumor features, was submitted to the same kind of surgery in function of the tumor presentation, in exception to the use of the prototyping. A few variables were evaluated: time of the plate and screws exposure, flap size, screw choice, knowledge of tumor tridimensionally and reduction of costs and anesthetics as well as the final aesthetic result. Prototypes were manufactured at CenPRA (Centro de Pesquisa Renato Archer – Ministério de Ciência e Tecnologia – Campinas/ SP). Results: The A Group presented reduced surgical median time, taking into consideration mandibulectomy and bone flap harvesting (43.7 minutes vs. 127.7 minutes, respectively; p = 0.001), smaller flap size (2.1 cm vs. 8.7 cm, respectively) and diminished time with plate modeling and screw adjustments (30.4 minutes vs. 86.6 minutes, respectively; p = 0.001), taking account the B group. With surgical time reduction, we had a reduction of anesthetics and costs. The aesthetic results were better in the prototyped group...

Rabdomiólise e injúria renal aguda em pacientes submetidos a cirurgias degrande porte em cabeça e pescoço / Rhabdomyolysis and acute kidney injury in patients undergoing prolonged head and neck operations

Introdução: Rabdomiólise é definida como uma síndrome clínica ebioquímica causada por necrose muscular esquelética, resultandoem liberação de conteúdo intracelular na circulação sistêmica apósa revascularização das áreas lesadas. Durante procedimentoscirúrgicos, relaciona-se a imobilização prolongada e a posiçõescirúrgicas não fisiológicas, nas quais o paciente fica sujeito àcompressão muscular direta e prolongada na mesa de operação.Embora existam alguns trabalhos sobre o tema, o evento tem sidopouco estudado nas cirurgias para o tratamento do câncer de cabeçae pescoço. Objetivo: Estabelecer a incidência e a relação entrerabdomiólise e Injúria Renal Aguda (IRA) em pacientes submetidosa cirurgias prolongadas, de grande porte, em cabeça e pescoço.Casuística e métodos: Estudo prospectivo que incluiu 78 pacientessubmetidos cirurgias com duração superior a 7 horas no InstitutoNacional do Câncer (INCA/MS/RJ), pela mesma equipe cirúrgica.O diagnóstico de rabdomiólise foi estabelecido por aumento séricoda creatinaquinase (CK) superior a 5 vezes o valor normal (> 950U/ l) na ausência de lesão cardíaca ou neurológica. Resultados: Amédia de idade dos pacientes incluídos na amostra foi de 52,8 anos,variando de 6 a 81 anos. O gênero masculino correspondeu a 65,4%.65 pacientes eram portadores de lesões malignas, sendo 84,7%estadiadas como T4. A ressecção de tumores de cavidade oralcom reconstrução microcirúrgica foi o procedimento mais comum,respondendo por 53,8% dos casos, seguida pela maxilarectomiaalargada (acesso craniofacial) com ou sem reconstruçãomicrocirúrgica em 21,8%. A incidência de rabdomiólise na série foide 83,3%, com 23,1% dos pacientes apresentando altos níveis deCK, superiores a 10.000U/l. Dos 65 pacientes com diagnóstico derabdomiólise, evidenciou-se que 10 (15,4%) evoluíram com IRAem algum momento da internação, tendo a disfunção renal maiorincidência quanto maior a dosagem sérica de CK. Dos 18 pacientescom os níveis de CK mais de 10.000 U/l, 22,2% desenvolveram IRA.Nos pacientes com os níveis de CK entre 951 e 10.000 U/l, essaincidência diminuiu para 12,8%. Nove pacientes (90%) recuperarama função renal. Três pacientes necessitaram de diálise. Não houveóbitos relacionados à agressão renal. Conclusão: A rabdomiólise ea IRA são duas complicações potencialmente graves após cirurgiasprolongadas, com alta incidência nesta amostra. Identificar os fatoresassociados é muito importante na prevenção de sua ocorrência,pois, com dados precisos e orientação adequada, a tendência é quehaja diminuição desta grave complicação nestes pacientes.

Estudo randomizado: Síntese primária VS cicatrização secundária em glossectomia parcial / Randomized Study: Primary Closure VS Secondary Closure in Partial Glossectomy

Introdução: O propósito deste estudo é comparar a sínteseprimária e secundária após glossectomia parcial para tumores delíngua iniciais (T1 e T2) e avaliar o melhor método em relação aotempo de alimentação por sonda, necessidade de traqueostomia,bem como desejo de uma melhor reabilitação após ressecção dalíngua. Método: Estudo prospectivo, duplo-cego e randômico foirealizado no Instituto Nacional do Câncer, durante 2010 e 2011,com pacientes diagnosticados com tumores de língua (estágio I eII). Trinta e sete pacientes foram incluídos neste estudo, duranteeste período. Tamanho do tumor, histopatologia, a abordagem dalíngua (síntese primária e cicatrização secundária), traqueostomia(indicação e tempo de uso), indicação de alimentação por sonda etempo de uso, infecção, deficiência de deglutição, o sangramentoda língua durante o período de cicatrização, a cicatrização dalíngua, idade e sexo foram avaliados. Resultados: A média deidade dos pacientes avaliados neste estudo foi de 54,35 anosde idade. Cinquenta e nove vírgula quarenta por cento eram dosexo masculino e cinco (40,54%) do sexo feminino. Cinquenta enove vírgula quarenta e cinco por cento destes pacientes foramsubmetidos a síntese primária e 40,55% desses pacientes foramsubmetidos a cicatrização secundária. Não houve diferença emambos os grupos em relação ao uso de sonda alimentar (p =0,066), incapacidade de deglutição (p = 0,482) e cicatrização dalíngua (p = 0,756). O grupo submetido a cicatrização secundáriaapresentou menor necessidade de traqueostomia (p = 0,016).Conclusão: Os dados avaliados neste estudo indicam quenão houve diferença em relação ao uso de sonda alimentar,incapacidade de deglutição e período de cicatrização em ambosos grupos avaliados. No entanto, a necessidade de traqueostomiafoi significativamente menor no grupo submetido a cicatrizaçãosecundária, favorecendo uma melhor reabilitação após a cirurgia.

Reconstrução palpebral inferior no Instituto Nacional do Câncer: estudo de 137 casos / Lower eyelid reconstruction at Brazilian National Cancer Institute: review of 137 cases

Os tumores malignos da pele apresentam elevada incidência em nosso país, em virtude da excessiva exposição solar típica de países tropicais. Quando localizados no chamado ?H? da face, possui importância especial por poder comprometer estruturas nobres como o aparato palpebral.método: Foram estudados de forma retrospectiva num períodode 5 anos 137 prontuários médicos de pacientes submetidos àressecção de tumores acometendo as pálpebras inferiores e queforam reconstruídas com as mais variadas técnicas. Resultados:Dos 137 prontuários médicos estudados, 55,4% (n=76) eramdo sexo masculino sendo que a raça branca foi preponderantecom 91,9% (n=126). A média de idade foi de 65,3 anos. O tipohistológico mais comumente encontrado foi carcinoma basocelularcom 86,2% (n=118). Em relação à técnica de reconstruçãoempregada, observamos preponderância na síntese primáriacom ou sem cantotomia com 21,8% (n=30), seguido de autoenxertiacutânea com 20,4% (n=28), retalho miotarsoconjutivalcom 16% (n=22) e uso de enxertos cartilaginosos associados aretalhos cutâneos com 13%. Dentre as complicações imediatasdestaca-se o edema (3,64%) e sangramento (3,64%). O ectrópiocom 13% e redução da fenda palpebral com 5% foram os maisencontrados no grupo das tardias. Conclusão: Existe atualmenteuma miríade de técnicas reconstrutivas para reparar os defeitospalpebrais. Entretanto, a escolha da melhor técnica deve serindividualizada de acordo com o produto da ressecção tumorale com a experiência do cirurgião, tendo como objetivo primordialo restabelecimento da função palpebral e secundariamente oresultado estético.

Skin malignancies have a high incidence in ourcountry due to excessive sun exposure, which is typical of tropicalcountries. When localized on the ?H? zone of the face, it acquiresspecial significance in virtue the possibility of compromising noblestructures such as the palpebral apparatus. method: This is aretrospective review of 137 medical charts of patients underwenta tumor resection on inferior eyelid, which were reconstructedwith a variety of techniques. Results: of the 137 medicalcharts examined, 55.4% (n=76) were male and 91.9% (n=126)were Caucasians. The average age was 65.3 years. The mostcommon histologic type was basocellular carcinoma with 82.2%(n=118). Regarding the reconstruction technique employed, weobserved a predominance of primary closure with or withoutcantotomy, 20.4% (n=28), followed by skin grafts, 18.97% (n=26),myotarsoconjunctival flap, 16% (n=22), and cartilage graftsassociated with local flaps 13%. Among immediate complication,we found edema (3.64%) and hemorrhage (3.64%). Ectropium(13%) was the most common in the late complications group.Conclusion: Basocellular carcinomas are the skin malignancieswhich most affect inferior eyelid and should be resected early withfree margins of tumor. Eyelid reconstruction entails not only aprecise anatomical knowledge, but also be aware of the differentsurgical techniques in order to obtain a satisfactory functional andaesthetic result while minimizing post operatory morbidity.

Ressecção e reconstrução mandibular: Análise de 85 casos / Mandible resection and reconstruction: analysis of 85 cases

Introdução: As mandibulectomias são cirurgias frequentes dentre as cirurgias de cabeça e pescoço, tendo alta morbidade e elevado índice de complicações. A reconstrução visa diminuir estas taxas. Objetivo: Caracterizar a população de pacientes submetidos à mandibulectomias e identificar variáveis e grupos de risco para complicações. Método: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à mandibulectomias com reconstrução imediata ou tardia no ano de 2009. Resultados: Foram analisados 85 pacientes, sendo 78,8% gênero masculino, com idade média de 54 anos. A dor foi o principal sintoma, seguido de sangramento, disfagia, disfonia e tosse. Tabagismo e etilismo foram os principais fatores relacionados. A sobrevida em geral foi de 84% no primeiro ano. O carcinoma epidermoide foi o diagnóstico de maior incidência (88%), sendo os sítios mais frequente assoalho da boca, gengiva, e língua. O tamanho médio da falha mandibular foi de 8,77±3,36 cm. As reconstruções mandibulares foram imediatas em 63,5%, sendo 34,6% microcirúrgicas. Dentre as reconstruções microcirúrgicas, 72,2% foram imediatas. A anastomose términoterminal arterial em 100% e venosa em 94,4%. Utilizou-se retalho livre de fíbula em 72,2% e com crista ilíaca em 27,8% das reconstruções microcirúrgicas. Utilizou-se ilha de pele (retalho osteocutâneo ou osteomiocutâneo) em 44,4% dos procedimentos. Em 77,8% das reconstruções microcirúrgicas havia ressecção de arco central mandibular. A complicação mais frequente foi fístula, seguida de deiscência, infecção, sangramento, extrusão e óbito. Conclusão: Os pacientes submetidos à mandibulectomias apresentam morbi-mortalidade considerável. O subgrupo com ressecção de arco central e submetido à microcirurgia tem maior risco de complicações. A fístula é a complicação mais frequente e novos protocolos devem ser gerados com o intuito de diminuir sua incidência.

Introduction: Mandibulectomies are common among head and neck surgeries, with either high morbidity and complications rates. The aims of mandible reconstruction are to reduce theses problems. Objective: To characterize the population of patients who undergo mandibulectomy identification of variables and groups at risk for complications. Method: Retrospective study of cases. We included all the patients submitted either to partial or total mandibulectomy in the year of 2009. Results: We included 85 patients; 78.8% were men; the average age was 54 years. Pain was the main presentation symptom. One-year survival rate was 84%. Squamous cell carcinoma was the diagnosis in 88%, and mouth floor was the main primary site. Mandible bone gap was 8.77±3.36 cm. Immediate reconstruction was performed in 63.5% of cases, and 34.6% of these were done with free flaps. Late microsurgery reconstruction was done in only 27,8% of cases. Fibula free flap reconstruction counted for 72.2% of microsurgical cases. Skin island was joined to bone in 44.4% of cases. Fistula was the main complication. Conclusion: Patients who undergo do mandibulectomy have significant morbidity and mortality rates. The subgroups of central arch resection and microsurgery are at higher risk for complications. Fistula is an important concern, and future protocols should aim its reduction.

Sarcomas de partes moles de cabeça e pescoço na infância: análise de fatores prognósticos e epidemiológicos, preditivos de resposta ao tratamento / Head and neck soft tissue sarcomas in pediatric patients: analysis of prognostic and epidemiological factors predictable of treatment outcome

Introdução: Sarcomas de cabeça e pescoço (SCP) são tumores raros, acometendo em torno de 6.000 crianças por ano nos Estados Unidos. O rabdomiossarcoma é tipo histológico mais comum e possui uma sobrevida média de 50%. A principal causa é genética, associando-se secundariamente à radiação. Suas manifestações clínicas dependem da localização, mas manifesta-se geralmente como uma massa dolorosa. Metástase linfática é rara. O diagnóstico é clínico, comprovado por biópsia e melhor avaliado pela ressonância e tomografia. O tratamento de escolha é a radioterapia associada à quimioterapia. Objetivo: Avaliar os fatores epidemiológicos, preditivos de resposta terapêutica e sobrevida dos pacientes portadores de SCP na infância, matriculados no INCA. Métodos: Estudo retrospectivo pela análise de prontuários dos casos de SCP na população pediátrica, tratados em uma única instituição entre janeiro/1997 e janeiro/2007, excluindo-se: osteossarcomas, condrossarcomas, tumores desmóides, sarcomas de Kaposi, hemangiopericitoma e carcinossarcomas. Resultados: Foram encontrados 39 pacientes, a maioria do gênero masculino (1,5:1). O sítio tumoral mais comum foi a órbita. Estadiamento T2 foi o mais encontrado com estágio avançado predominante. Rabdomiossarcoma alveolar foi o tipo histológico mais comum. O principal tratamento realizado foi a radioterapia com quimioterapia e a sobrevida global de 70,12%. Conclusão: O gênero mais acometido foi o masculino. Não houve predomínio de faixa etária. O tipo histológico mais comum foi o rabdomiossarcoma e o tratamento mais utilizado foi a associação da quimioterapia com radioterapia. Os fatores prognósticos envolvidos e considerados significativos incluem o subtipo e grau histológico bem como tipo de tratamento. O tipo histológico influenciou na sobrevida livre de doença dos pacientes.

Introduction: Head and neck soft tissue sarcomas are rare tumors. About 6,000 children are affected per year in the US. The rabdomiossarcoma is the commonest type, and has a overall survival rate of 50%. The main cause is genetical. The clinical manifestations are dependent of the anatomic situation, but it generally manifests as a painful mass. Lymphatic metastasis are rare. The diagnosis is clinical proven by a biopsy and better evaluated by the MRI and CT. The treatment of choice is radiotherapy associated with chemotherapy. Objective: To evaluate the epidemiological factors, and predictable factors of therapeutic outcome and overall survival in pediatric patients with HNSTS. Methods: Retrospective analysis of HNSTS cases, in a pediatric population, treated in a single institution between January, 1997 and January, 2007, excluding: osteosarcomas, condrosarcomas, desmoids tumors, Kaposi's sarcoma, hemangiopericitoma and carcinosarcomas. Results: 39 patients were found; men were the majority of the cases (1.5:1). The commonest tumor site was the orbit. Stage T2 was most found with an advanced predominant stage. Alveolar rhabdomyosarcoma was the commonest subtype. The principal treatment was radiotherapy with chemotherapy and the overall survival was 70.12%. Conclusion: The most prevalent gender was male. There was not a predominant age group. The commonest subtype was the rhabdomyosarcoma and the most utilized treatment was the association of chemotherapy with radiation. The most significant prognostic factors were the subtype and historical degree as well as the treatment that was implemented. The histological type has influence on the disease free survival of the patients.

Reconstrução craniofacial com retalhos microcirúrgicos: análise crítica / Craniofacial reconstruction with free flaps: a critical analysis

Introdução: Os defeitos craniofaciais após ressecção tumoral representam uma situação extrema em cirurgia reparadora devido à complexidade das estruturas envolvidas, pela configuração tridimensional do defeito e pelo grande impacto funcional e estético que implicam. Portanto, a utilização de retalhos livres tornou-se uma grande opção para as reconstruções envolvendo a região craniofacial. Métodos: Análise retrospectiva de 23 prontuários médicos de pacientes submetidos à ressecção de tumores da região craniofacial e que foram submetidos à reconstrução com retalhos microcirúrgicos no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007. Foram avaliados: variáveis demográficas; tipo histológico do tumor; retalho utilizado; índice de sucesso e complicações. Resultados: O tipo histológico mais comum foi o carcinoma espinocelular com 35%, seguido do carcinoma basocelular com 26%. O retalho microcirúrgico mais utilizado foi o reto abdominal com 40%, seguido do retalho ântero-lateral da coxa com 24%. As complicações imediatas e tardias foram de 26%, com índice de sucesso de 95,6%. Conclusão: Tendo em vista a magnitude do defeito residual após a ressecção tumoral, a reconstrução com retalhos microcirúrgicos apresenta-se como opção segura, em tempo único e com baixo índice de complicações, oferecendo ao paciente um rápido restabelecimento e retorno ao convívio familiar.

Introduction: Craniofacial defects after tumor resection represent an extreme situation in reconstructive surgery, because of the complex structure, the three dimensional configuration of the wound and a huge functional and aesthetic impact. Therefore, the use of free flaps became a useful option for the reconstruction of craniofacial defects. Methods: Retrospective review of 23 medical charts of patients underwent tumor resection in craniofacial area and reconstructed with free flaps between January, 2005 and December, 2007. Results: Squamous cell carcinoma was the most frequent histological type with 35%, followed by basal cell carcinoma with 26%. The rectus abdominis free flap was used in 40% and anterolateral thigh free flap was used in 24%. Immediate and late complications were seen in 26%. Success rate was 95.6%. Conclusion: Because the magnitude of residual defect after tumor ablation, the use of free flaps become mandatory and permit a better functional and aesthetic results with lower rates of complications.

Análise crítica da aplicação da pesquisa do linfonodo sentinela no tratamento do câncer inicial de boca / Critical analysis of the sentinel lymph node biopsy in the treatment of early oral cancer

Introdução: A pesquisa do linfonodo sentinela (LNS) tende a diminuir as comorbidades do tratamento desnecessário referentes ao esvaziamento cervical. Objetivo: Avaliar a efetividade do LNS na detecção de metástases ocultas em pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) de boca. Métodos: Estudo prospectivo com 25 pacientes com CEC de boca T1/T2 com pescoço N0. A linfocintigrafia pré-operatoria foi feita com 99mTc-fitato injetado peri-lesional. O local do LNS era marcado pela medicina nuclear. No peroperatório, era injetado azul patente peri-lesional e os LNS avaliados com um gama probe. Após a pesquisa do LNS, todos foram submetidos a esvaziamento cervical seletivo, conforme o padrão do serviço. Todos os LNS foram enviados para estudo anatomo-patológico para comparação. Resultados: O local mais frequente foi a língua, com 62% e o soalho, 38%. Em relação ao estadiamento, 56% eram T2 e 44% T1. Do total de pacientes, 25% tiveram LNS positivo, sendo todos detectados na pesquisa do LNS, com sensibilidade de 100%, especificidade de 8% e verdadeiros-negativo de 100%, porém, encontramos problemas como: interferência na detecção da radiação pela proximidade do tumor-LNS, múltiplos LNS, LNS pequenos, profundos, múltiplos níveis e não corados pelo azul. Conclusão: A pesquisa do LNS pode diminuir a morbidade do esvaziamento cervical. Em virtude de vários fatores, principalmente a alta taxa de interferência (tumor-linfonodo) essa técnica ainda não deve ser o padrão para o tratamento do pescoço nesses pacientes, devendo existir um estudo multicêntrico prospectivo avaliando sua eficácia oncológica em cinco anos.

Introduction: The management of the neck in oral cavity cancer is still a challenge for the head and neck surgeon. Objective: To assess the feasibility of the sentinel lymph node (SLN) in squamous cell carcinoma (SCC) of the oral cavity staging T1/T2. Methods: It was a prospective study with 25 patients with N0 SCC of the oral cavity. Lymphoscintigraphy with 99mT was done before the surgery and the lymph node spot was marked. In the operation room, blue dye was injected around the tumor and the sentinel lymph node evaluated with a gamma probe. After the research of the sentinel lymph node, all patients underwent the selective neck dissection. All lymph nodes were submitted for histopathological study. Results: The most frequent location was the tong (62%) followed by the floor of the mouth (38%). The stage was 56% for T2 and 44% for T1. A rate of 25% of the patients had positive SLN, but one of them had 4 other lymph nodes compromised. The sensibility was 100%, specificity 8% and true negative 100%, but there were problems, such as the interference in the detection of radiation next the tumor, multiples SLN, small, deep and multiples levels of SLN, does not colored for blue dye. Twelve patients (75%) had all the lymph nodes negative. Conclusion: Sentinel lymph node biopsy will get a great importance in reducing the comorbidity of neck dissection. However, because of many factors, mainly the great interference (tumor-lymph node) this technique must not be the gold standard for the treatment of the neck in early oral cancer up to now.

Gastrostomia endoscópica percutânea ambulatorial em pacientes com de câncer de cabeça e pescoço / Outpatient percutaneous endoscopic gastrostomy in head and neck cancer patients

Introdução: A gastrostomia endoscópica percutanea (GEP) é um método relativamente simples e seguro para fornecimento de nutrição enteral, sendo normalmente realizado em pacientes hospitalizados. A utilização da GEP como procedimento ambulatorial ainda não está bem estabelecida. Objetivo: Investigar a viabilidade e a segurança da GEP como procedimento ambulatorial em pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Métodos: Em estudo de coorte prospectivo, pacientes com câncer de cabeça e pescoço em bom estado geral foram selecionados e incluídos em um protocolo de acompanhamento de GEP ambulatorial. Resultados: 136 pacientes foram selecionados para realização de GEP ambulatorial. Destes, 129 (94,8%) receberam alta hospitalar três horas após o procedimento. Três pacientes foram excluídos do estudo no pré-operatório e quatro foram hospitalizados pós-procedimento. A taxa de complicações menores foi de 17,6% (dor local 7,4%; infecção de ferida 6,6%; dor abdominal 2,9%; hematoma 0,7%). Complicações maiores ocorreram em 2,2% dos procedimentos. Não houve óbito. Conclusão: A realização ambulatorial de GEPs é viável e segura em pacientes com câncer de cabeça e pescoço em boas condições clinicas. As taxas de complicações precoces são semelhantes às descritas para pacientes hospitalizados. Internações desnecessárias são evitadas e os custos hospitalares são reduzidos.

Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a relatively simple and safe method of providing access for enteral feeding, being usually performed in hospitalized patients. The feasibility of PEG as an outpatient procedure has not been well established. Objective: To investigate the feasibility and safety of PEG as an outpatient procedure in a selected group of head and neck cancer patients. Methods: In this prospective cohort study, head and neck cancer subjects in good clinical condition were selected and enrolled in a close follow-up protocol of outpatient PEG. Results: Out of a total of 136 PEG patients, 129 (94.8%) were discharged 3 hours after the procedure. Three were excluded from the study and four were hospitalized. The rate of minor complications was 17.6% (local pain, 7.4%; wound infection, 6.6%; abdominal pain, 2.9%; hematoma, 0.7%). Major complications occurred in 2.2% of the procedures (buried bumper syndrome, 1.5%; early tube displacement, 0.7%). There was no mortality. Conclusion: Ambulatory placement of gastrostomy tubes is viable and safe in head and neck cancer patients in good clinical condition. The early complication rates are similar to those described for hospitalized patients. Unnecessary admissions are avoided and costs of hospitalization are reduced.

Enxerto de gordura pós-parotidectomia: avaliação de absorção e prevenção da Síndrome de Frey. / Postparotidectomy fat graft: absorption evaluation and Frey's syndrome prevention.

Objetivo: Demonstrar a importância da enxertia de gordura autóloga no peroperatório como medida preventiva da síndrome de Frey, o grau de satisfação dos pacientes e o índice de absorção local. Delineamento: Estudo prospectivo intervencionista. Métodos: Estudo prospectivo de junho de 2006 a junho de 2008 em 40 pacientes, separados em dois grupos submetidos à parotidectomia com e sem enxerto de gordura. Foram realizadas avaliações de absorção do enxerto nos pacientes operados através de ressonância nuclear magnética, grau de satisfação estética dos pacientes por questionário aplicado e principalmente a comparação entre os grupos quanto à presença da síndrome de Frey por estímulo alimentar e queixas dos sinais apresentados que justifiquem sua presença. Resultados: O volume absoluto encontrado nos três momentos (peroperatório, primeiro e segundo exame de imagem) dos pacientes que receberam enxerto de gordura, demonstrou uma média de absorção final de aproximadamente 28% do tecido enxertado. Em 30% dos pacientes que não foram submetidos à enxertia houve presença da síndrome de Frey contra nenhum do grupo que recebeu o tecido autólogo (p=0,01). Em torno de 50% dos pacientes dos dois grupos apresentaram queixas estéticas. Conclusão: Foi demonstrada nessa amostra a importância no uso do enxerto de gordura autóloga como prevenção da síndrome de Frey. Não houve diferença significativa quanto às queixas estéticas nos grupos. A média de absorção é baixa dentro dos primeiros seis meses de seguimento através do diagnóstico por imagem e clinicamente não houve queixas significativas até junho de 2009, quando o estudo foi concluído.

Objective: The aim of this study was to demonstrate the importance of autologous dermal fat graft in the peroperatory to prevent Frey?s syndrome, evaluate patient satisfaction about the result and the rate of local absorption. Outline: We conducted an interventionist prospective study. Methods: This was a prospective study from June 2006 to June 2008, with 40 patients divided in two groups submitted to parotidectomy with and without the use of fat graft. Absorption was determined by MRI scans in each patient. The patient satisfaction about the results of the facial contour was evaluated through an applied questionnaire. We compared the two groups over the presence of Frey?s syndrome through stimulation with food. We also evaluated the complaints of the patient about the symptoms and signs that demonstrate this complication. Results: The absolute volume was demonstrated in peroperatory and in the first and second MRIs. Patients that received fat graft showed a final absorption average of 28% of the fat graft. About 30% of patients that weren?t submitted to fat graft presented Frey?s syndrome and none from the group that received the autologous tissue (p=0.01). Half of patients from both groups had aesthetic complaints. Conclusion: This study demonstrated the importance about the use of autologous fat graft as a prevention of Frey?s syndrome. There was no significant difference between the aesthetic complaints in both groups. The rate of absorption is low in the first six months following through image diagnosis and there were no significant clinically complaints until June 2009 when this study was concluded.

Impacto prognóstico do subtipo histológico na sobrevida de pacientes com sarcomas de cabeça e pescoço / Prognostic impact of histologycal subtype on survival of head and neck sarcoma's patients

Introdução: Sarcomas de partes moles em cabeça e pescoço (SPMCP) formam um grupo heterogêneo de neoplasias. Possuem origens embriológicas e histológicas diferentes, apesar de sua origem mesenquimal. São tumores raros, representando cerca de 10% de todos os sarcomas e apenas 1% de todas as neoplasias que acometem a cabeça e pescoço. São inúmeros os subtipos histológicos, os quais apresentam sobrevidas e peculiaridades distintas. Objetivo: Avaliar os subtipos histológicos e o grau histopatológico como fatores preditivos de resposta terapêutica e sobrevida dos pacientes portadores de SPMCP. Métodos: Retrospectivo uni-institucional, através da análise dos prontuários de pacientes matriculados no Instituto Nacional de Câncer (INCA) no período de janeiro de 1997 a janeiro de 2007, com diagnóstico histopatológico (confirmado por imunoistoquímica) de sarcoma de cabeça e pescoço pela seção de Patologia da instituição. Foram excluídos os seguintes subtipos histológicos: osteossarcomas, condrossarcomas, tumores desmóides, sarcomas de Kaposi, hemangiopericitoma e carcinossarcomas. A análise estatística dos dados foi feita com o programa SPSS 10.0, usando o teste de x2, considerando p significativo menor que 0,05. Foram utilizados o teste de Kaplan-Meier para o cálculo da curva de sobrevida global e o teste Log Rank para o estudo das diferenças entre as sobrevidas. Resultados: Os subtipos com as melhores sobrevidas foram o fibrohistiocitoma malígno, leiomiossarcoma, rabdomiossarcoma soe e sarcoma alveolar. Os subtipos com os piores resultados foram o neurofibrossarcoma, sarcoma epitelióide, rabdomiossarcoma alveolar e lipossarcoma. O alto grau histopatológico é um fator significativo de pior prognóstico. Os pacientes adultos portadores de sarcomas de alto grau possuem sobrevida global em cinco anos de 13,7% e nenhum deles encontra-se vivo em 10 anos em comparação com os de baixo grau que apresentam sobrevida de 72,2% em cinco anos e 54,1% em 10 anos (p = 0,001). Conclusão...

Introduction: Head and neck soft tissue sarcomas (HNSTS) forms a heterogeneous group of neoplasms. They have different embriological and histological origin, although its mesenchymal origin. They are rare tumors, representing about 10% of all sarcomas and only 1% of all the neoplasms of the head and neck. The histological subtypes are so many, presenting different survival rates and distinct peculiarities. Objective: To evaluate the histological subtypes and degree as predictive factors of the therapeutic survival of the patients with HNSTS. Methods: A single-institucional retrospective study, through the analysis of patients´ files in the National Cancer Institute (INCA) within the period from January 1997 to January 2007, with histopathological diagnosis of sarcoma of head and neck by the Pathology Service of that institution. The following histological subtypes were excluded: osteosarcomas, condrosarcomas, desmoid tumors, Kaposi sarcomas, hemangioperycitoma and spindle cell sarcoma. The statistical analysis of the data was made with the SPSS 10,0 program, using the test of x2, considering significant p that were inferior to 0.05. The Kaplan-Meier test for the overall survival curves calculation and the Log Rank test for the study of the differences between the survival curves were employed. Results: The subtypes with the best survival rates were the malignant fibrohistiocytoma, rabdomyosarcoma and leiomyosarcoma. The subtypes with the worse prognosis had been the neurofibrosarcoma, liposarcoma, and rabdomyosarcoma alveolar. The histological degree is a significant factor of worse prognosis. Adult patients carrying sarcomas of high degree present a 5 years global survival rate of 13.7% and nobody is alive in 10 years. In comparison with the ones of low degree that present survival of 72.2% in 5 years and 54.1% in 10 years (p = 0,001). Conclusion: Patients with high grade head and neck soft tissue sarcoma have much inferior survival rates compared with the...

Sarcomas de partes moles em cabeça e pescoço: análise de fatores prognósticos / Head and neck soft tissue sarcomas: prognostic factors

Introdução: Sarcomas de partes moles em cabeça e pescoço (SPMCP) no adulto são raros e possuem diversos fatores prognósticos. Objetivo: Avaliar os fatores prognósticos em pacientes com SPMCP e seu impacto na sobrevida. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes portadores de sarcomas de cabeça e pescoço matriculados no INCA, com entrada de material para análise histopatológica com imunoistoquímica entre janeiro 1997 e janeiro 2007. Resultados: Os fatores encontrados que tiveram impacto prognóstico com relação à sobrevida livre de doença foram: fazer cirurgia (p = 0,01); ausência de invasão de pele (p = 0,01), músculo (p = 0,002) e osso (p = 0,008) à análise univariada. À análise multivariada, apenas a ausência de invasão óssea teve impacto na sobrevida livre de doença (p = 0,03). Por meio da análise univariada, constatou-se que os fatores com impacto na sobrevida global foram: estágio T inicial (p = 0,012), fazer cirurgia (p = 0,0027), baixo grau histológico (p = 0,001) e ausência de invasão de pele (p = 0,01), músculo (p = 0,0002) e osso (p 0,0002). Já na análise multivariada apenas o estágio T inicial (p 0,021), fazer cirurgia (p = 0,0001) e baixo grau (p = 0,002) foram significativos. Conclusão: Os fatores que aumentam a sobrevida livre de doença dos pacientes com SPMCP são: tratamento cirúrgico e a ausência de invasão da pele, músculo e osso. Os fatores que aumentaram a sobrevida global foram: estágio T1, tratamento cirúrgico, baixo grau histológico e ausência de invasão de pele, músculo e osso.

Introduction: Sarcomas of the head and neck region are rare. There are a variety of prognostic factors to be studied. Objective: to identify prognostic factors of head and neck sarcomas that have impact on survival. head and neck sarcomas patients, identified in our institution between January, 1997 and January, 2007 were analyzed. All cases underwent pathologic review with immunohistochemical stains before statistical analysis. Results: The factors that have impact on the disease free survival was: presence of surgery (p = 0.01) and no skin involvement (p = 0.01), muscle involvement (p = 0.002) or bone involvement (p = 0.008) in the univariate analysis. In the multivariate analysis only no bone invasion was important (p = 0.03). Important prognostic factors for overall survival were initial stage T (p = 0.012), presence of surgery (p = 0.0027), low histological grade (p = 0.001) and no involvement of skin (p = 0.01), muscle (p = 0.0002) or bone (p = 0.0002) by univariate analysis. By multivariate analysis only inicial stage T (p = 0.021), presence of surgery (p = 0.0001) and low grade (p = 0.002) were important. Conclusion: The factors that positively affect disease free survival were surgery, and no involvement of skin, muscle and bone. The overall survival was positively influenced by stage T1, presence of surgery, low histological grade and no involvement of skin, muscle and bone.

Hipocalcemia sintomática pós tireoidectomia e/ou totalização de tireoidectomia: quando indicar reposição? Análise de um estudo prospectivo / Symptomatic hypocalcemia after thyroidectomy and/or thyroidectomy totalization: when hormone replacement is indicated? Prospective analysis

Introdução: A tireoidectomia é um procedimento rotineiramente realizado no mundo. Embora apresente baixa mortalidade, a morbidade pode atingir mais de 50% da população operada. Dentre as principais complicações, ressalta-se o hipoparatireoidismo. Apesar da causa multifatorial incluindo trauma, experiência do cirurgião e número de paratireóides remanescentes, os métodos diagnósticos e fatores preditivos de risco continuam sendo investigados. Objetivo: Identificar um valor de calcemia e o tempo ideal de dosagem do cálcio sérico que sejam capazes de predizer se o paciente irá desenvolver hipocalcemia sintomática no período pós-operatório e, portanto, terá indicação de reposição do cálcio após tireoidectomia e/ou totalização de tireoidectomia. Métodos: Estudo prospectivo, realizado entre julho a dezembro de 2006, em que foram dosados os valores de cálcio sérico no período seis horas, 12 horas, 24 horas (24h), 48 horas e sete dias de pós-operatório de pacientes submetidos à totalização de tireoidectomia ou tireoidectomia total, com o intuito de identificar hipocalcemia sintomática e relacioná-los com dados clínicos e cirúrgicos. Resultados: Houve grande variação entre os valores das dosagens de cálcio na amostra estudada. Não houve correlação entre hipocalcemia e variáveis clínicas ou cirúrgicas. Entretanto, nossos dados sugerem que os pacientes com dosagem de Ca > 8 mg/dL no período 24h após a cirurgia, dificilmente irão necessitar de reposição de cálcio (p<0,001). Conclusão: A dosagem de cálcio no período 24h acima de 8mg?dL foi capaz de predizer com segurança a alta hospitalar sem reposição de cálcio.

Introduction: Thyroidectomy is a procedure routinely accomplished all over the world. Although it presents low mortality, the morbidity can reach more than 50% of the operated population. Among the main complications, the hypoparathyroidism is stood out. In spite of the multifactorial causes including trauma, the surgeon's experience and number of remaining parathyroid glands, the diagnostic methods and predictive risk factors continue being investigated. Objective: To identify the calcemia value and the ideal time of dosage of the serum calcium to be able to predict the patients who will develop symptomatic hypocalcemia in the postoperative period and therefore who will have indication of replacement of the calcium after total thyroidectomy and/ or thyroidectomy totalization. Methods: In this prospective study, accomplished from July to December of 2006, the values of serum calcium were dosed in the period 6 hours, 12 hours, 24 hours (24h), 48 hours and 7th postoperative day of patients submitted to total thyroidectomy and/ or thyroidectomy totalization with the intention of identifying symptomatic hypocalcemia and to relate them with clinical and surgical data. Results: There was a great variation among the values of the dosages of calcium in the studied sample. There was not correlation between hypocalcemia and clinical or surgical variables. However, our data suggest that the patients with dosage of Ca > 8 mg/dL in the period 24h after the surgery, will seldom need replacement of calcium (p<0,001). Conclusion: Serum calcium levels above 8mg/dL at 24h can safely predict hospital discharge without calcium supplementation.

Evolução dos angiossarcomas da cabeça e pescoço / Head and neck angiosarcomas evolution

Introdução: Os angiossarcomas são tumores raros e agressivos da cabeça e pescoço. Surgem freqüentemente no couro cabeludo de homens idosos e em estádio avançado. Objetivo: Descrever as variáveis epidemiológicas dos casos de angiossarcoma, tratados no INCA, bem como os fatores preditivos com na evolução da doença. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes portadores de angiossarcoma tratados no INCA entre janeiro de 1996 e janeiro de 2006. Foram comparadas variáveis epidemiológicas desses tumores com os outros sarcomas de partes moles de cabeça e pescoço (SCP) e análise de fatores prognósticos daqueles. Resultados: Os angiossarcomas corresponderam a 21,1% (23 casos) dos SCP. Acometeram indivíduos com mais de 65 anos em 69,6%, homens em 61%, originaram-se no couro cabeludo em 73,9% e estadio avançado em 66,6%. A recidiva regional foi mais freqüente que os outros SCP (p= 0,03). Fatores de mau prognóstico foram o estadio avançado (p= 0,02), invasão de pele (p= 0,0003) e músculo (p=0,0002). A cirurgia foi o fator que aumentou a sobrevida global (p= 0,003). Essa foi de 14,6%. Conclusão: O angiossarcoma foi o subtipo histológico mais comum dos SCP. Acometeu mais freqüentemente os homens e idosos e com uma péssima sobrevida global. Os principais fatores preditivos de um desfecho ruim são: estádio avançado à apresentação, invasão de pele e músculo. A cirurgia mostrou-se fundamental no aumento da sobrevida desses pacientes.

Introduction: Angiossarcomas are rare aggressive tumors of head and neck. They appear frequently in the scalp of old men and in advanced stage. Objective: To describe the epidemiologic characteristics of the cases of angiosarcoma treated in INCA as well as the predictive factors that had impact in the evolution of the illness. Methods: Retrospective analysis of patients data records with angiosarcoma treated in the INCA between January, 1996 and January, 2006. The angiosarcoma epidemiologic characteristics had being compared with the others head and neck soft tissue sarcomas (HNS) and the angiosarcoma prognostic factors have being studied. Results: Angiossarcomas corresponded 21.1% (23 cases) of the HNS. They occurred in patients older than 65 years in 69.6%, men in 61%, originated in scalp in 73.9% and presented at advanced stage in 66.6%. The regional recurrence were more frequent than other HNS (p=0.03). The poor prognostic factors were the advanced stage (p=0.02), skin (p=0.0003) and muscle invasion (p=0.0002). The surgery was the factor that increased the overall survival (OS). The OS was 14.6%. Conclusion: Angiossarcoma was the most common histological subtype of the HNS occurring more frequently in older men and had poor prognosis. The main predictive factors of a bad outcome are: the advanced stage in the presentation, the invasion of skin and muscle. The surgery had an important role in increasing the survival of those patients.